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1食管癌的早期诊断很重要

时间:2018-01-23 23:36 点击:

  3.1.1 食管癌早期发现、早期诊断有什么重要意义

  目前在大、中城市的医院门诊部里所见到的食管癌患者,一般说来,早期(Ⅰ期)患者约占5%~10%,中期(Ⅱ期)约占20%,较晚期的患者(Ⅲ和Ⅳ期)约占70%~75%。较晚期患者治疗后的5年生存率只有10%左右。从20世纪60年代至今,我国一些医务人员和科研人员在食管癌高发区、高危人群中展开了癌症的初筛、普查普治,发现了许多早期患者,早期癌症患者约占普查发现癌症总数的30%~70%。早期癌症患者正规治疗后的5年生存率高达70%~95%。

  多年来,我国对癌症控制的策略是预防为主,防治结合,重在三早(早期发现,早期诊断和早期治疗)。只有这样,才能以较少的投入,获得较好的控癌效果。如果一个早期癌症患者住院治疗,癌块体积小,没有淋巴结或其他部位转移,自身免疫功能好,往往在手术切除后就可出院了,所花的医疗费约数千元至1万~2万元。但一个较晚期的癌症患者住院,应用综合治疗,治疗时间较长,所花医疗费用往往是数万元或10多万元,有些患者花的钱更多,但治疗效果比早期患者要差,到头来也许是人财两空。因此,食管癌早发现,早中断,早治疗,无论是对患者的生命价值而言,还是对社会、家庭经济支出而言都有十分重要意义。

  3.1.2 食管癌如何才能早发现早诊断

  开展防治结合的癌症普查,是早期发现食管癌的最好方式,这一点对于食管癌高发区的常住居民来说尤为重要。只要我们重视食管癌的早期症状和体征,及时进行检查,或定期进行普查,食管癌是可以做到早期发现的。对有以下症状的人群,应劝其早去医院检查。

  (1)下咽食物时有梗噎感。

  (2)胸骨后疼痛。

  (3)下咽时食管内疼痛。

  (4)食管内有异物感。

  (5)食物通过缓慢,有滞留感。

  (6)咽喉部干燥紧缩感。

  (7)胸骨后有闷胀感。

  另外,对于有家族遗传或不良生活习惯及具有相关病史的人群,应格外重视,如长期大量饮烈性酒者;喜食腌制食品、熏烤食品、过烫过热食品者;这类人群食管癌的发病率普遍较一般人群为高,也应定期到医院做检查。食管癌前期病变的患者应及早到医院接受内镜检查:①Barrett食管(食管黏膜鳞状上皮被柱状上皮替代),约40%的Barrett食管在10~20年内发生食管腺癌。每半年到1年应做一次食管内窥镜检查;②反流性食管炎,严重时会引起溃疡,应定期做内镜检查,并取活检;③食管黏膜增生,据研究,轻度增生癌变时间平均为5年零4个月,重度增生的癌变时间为3年零7个月。因此,如果内镜活检检查发现食管上皮增生,无论是患者和医生均应高度重视,定期做内镜检查随访。

  做到早期发现与早期诊断食管癌,除依靠肿瘤防治中心的医师和防癌普查以外,人们应该自己在日常生活中掌握各种癌症的报警信号,并且主动到医院检查。早期正确诊断是施行合理治疗和治疗成功的关键。随着现代医疗设备条件的不断更新,癌症检查与确诊也越来越容易。所以,对中、老年人来说,定期体检极为重要;而且应当把防癌体检作为保健检查的一项主要内容。

  虽说“早期发现,早期治疗”是抗癌的不二法门,但知易行难,大多数的人还是抱著“不见棺材不掉泪”“天有不测风云,人有旦夕祸福”的心态。要知道“病来如山倒,病去如抽丝;三年之病求七年之艾而不可得”。我们还是反复告诫人们,有食管癌早期7个症状的人群,应尽早去医院检查治疗,免得将来徒悲伤。

  3.1.3 早期发现食管癌有哪些检查方法

  1.食管拉网脱落细胞检查

  对前面介绍的高发人群和食管癌可疑者,首先应该进行既经济、简便、痛苦小又没有危险的食管拉网脱落细胞学检查。其准确率达90%以上。其方法是准备一食管细胞采集器。这是由一条Y型双腔管、气囊和网套组成的装置。操作时,将采集器插入食管,直至胃内,然后将气囊充气后,再缓慢拉出,当气囊拉至距门齿20cm时,放气,拉出气囊,再充气,将气囊外黏液涂片,染色,在显微镜下寻找癌细胞。此法虽简单,但对诊断早期食管癌特别有效,其缺点是不能分辨病变在食管的具体位置。如果发现了癌细胞,再进行以下检查可进一步确诊。

  2.食管内窥镜检查

  这是诊断早期食管癌最重要的手段,可直接视察食管黏膜形态,对可疑的病变钳取组织进行病理学检查,也是食管癌确诊的黄金指标。随着科学的发展,目前的内窥镜已经很纤细柔软,只要医生操作熟练,检查中患者不会有什么危险和痛苦的。作为患者,应积极配合医生,不应惧怕而延误早期诊断。

  3.X线钡餐检查

  食管X线钡餐检查可以发现食管黏膜改变和食管蠕动情况改变。一旦有了癌肿,食管黏膜可出现隆起,或凹陷或不规则,局部僵硬,失去蠕动。如一般钡餐检查不能肯定诊断,可进行双重对比造影,即在口服钡餐后,再口服发泡剂,后者产生气体,充盈于食管腔内,与钡剂显示的食管黏膜形成清晰的对照,如此可清楚地显示早期食管癌病变。

  3.1.4 中晚期食管癌有哪些检查方法

  中晚期食管癌患者大多数有不同程度的吞咽症状,表现为进食不顺或困难,一般为经常性,但时轻时重。至病变侵及食管全周时,则常为进行性吞咽困难,甚至滴水不入。此时,患者常有消瘦、脱水,甚至恶病质。更晚期的患者可有声哑或食管癌穿孔引起的严重并发症。中晚期食管癌患者的检查方法包括以下5种。

  1.食管吞钡剂X线造影

  检查显示食管的管腔呈不同程度狭窄,充盈缺损,常有大小不等的龛影,病变部位黏膜中断,往往可见软组织肿块阴影,钡剂通过有梗阻,狭窄上部食管呈不同程度扩张。食管癌X线检查时,还可了解病灶的部位、长度、外侵情况、分型以及其他部位有无转移。大多数患者通过食管吞钡剂X线造影检查可做出临床诊断。

  2.食管内窥镜检查活检

  内窥镜检查可以直接看到癌组织的形状,累及食管壁的范围。取组织活检可以明确细胞组织学类型,为临床治疗提供诊断依据。

  3.CT、磁共振检查

  CT和磁共振扫描具有高分辨率的横断面图像,可以了解全食管与周围脏器关系,肿瘤外侵程度,远隔器官是否转移,这对于制订手术及放疗计划都有意义。同时,它还有助于TNM分期。对于表浅食管癌,也可发现局部食管管壁增厚。采用综合性检查,可以提高食管表浅癌的诊断。

  4.B超检查

  B超检查在临床应用日益广泛,已成为诊断技术中不可缺少的常规诊断方法,甚至已成为某些恶性肿瘤首选的影像协助诊断方法。但在体表做B超检查对诊断食管癌几乎没有什么价值,因为食管位于后纵隔,位置比较深,加之周围有很多组织、器官的遮盖,B超难以探及。但B超检查对于了解食管癌是否有肝、脾、肾、胰腺转移却有很大帮助。此外,还可以通过B超检查了解胸、腹腔积液情况等。

  5.食管内镜超声检查

  近年来食管超声内镜检查(EUS)逐渐应用于临床。但由于设备昂贵,目前尚未广泛使用。此种新检查方法具有以下优点:①可以精确测定病变在食管壁内浸润的深度,准确率达90%;②可以测出壁外异常肿大的淋巴结,包括远离病变部位处的淋巴结,显示率达70%;③迅速而容易地区别病变位于食管内还是在壁外。但也还有不足:第一,探测范围有限,仅能达到仪器主杆中心4cm远的地方,也就是离食管或胃近的区域;第二,中间不能存在干扰超声的结构;第三,当病变段狭窄严重探头通不过时,其下方食管旁的淋巴结就无法探测到。食管内镜超声检查有助于食管癌早期诊断和制订治疗计划。在有条件的医院,必要时可以采用。

  3.1.5 诊断食管癌有哪些误区

  我们在门诊经常碰到一些患者,他们要求做CT、核磁共振或甚至更昂贵的一些检查,认为这样才能尽快,无痛苦地做出诊断。其实诊断某一个部位的癌症或其他疾病,并不是检查费用和仪器越昂贵检查效果就越好。既经济、简便、痛苦小又没有危险的食管拉网脱落细胞学检查,其诊断食管癌的准确率达90%以上。食管内窥镜检查的准确率都在95%以上,是CT和核磁共振检查结果远不能与此相比的。食管吞钡X线检查也是食管癌普查筛选时最常用的方法。另一部分患者认为有些检查有点不舒服,因而产生恐惧心理,不愿接受这些切实可行的检查方法,又受到一些街边小报刊宣传的误导,以为采一滴血,或取几根头发就能看出自己是否得了癌症。还有一些患者靠江湖游医和乡镇老中医摸脉诊断癌症,结果延误了诊断,造成终身的遗憾。

  3.1.6 食管癌需与哪些疾病鉴别

  在前面我们已经提到食管癌的一些表现,但这些症状没有特异性,下列疾病也常伴有吞咽困难的症状,需与食管癌进行鉴别,以免产生癌恐慌,对身心带来不利后果。

  1.食管贲门失弛缓症

  此病多见于年轻女性,其病程长,症状时轻时重。吞咽困难与情绪波动有关,食管钡餐检查可见食管下端呈光滑的漏斗型狭窄,应用阿托品或颠茄类制剂可缓解。

  2.食管良性狭窄

  可由误吞腐蚀剂、食管灼伤、异物损伤、慢性溃疡等引起的瘢痕所致。病程较长,咽下困难发展至一定程度即不再加重。但这类疾病属癌前病变,患者仍需定期到医院复查。

  3.食管良性肿瘤

  主要为少见的平滑肌瘤,病程较长,吞咽困难多为间歇性。X线钡餐检查可显示食管有圆形、卵圆形或分叶状的充盈缺损,边缘整齐,周围黏膜纹正常。

  4.癔症

  多见于中年女性或更年期女性,时有咽部球样异物感,进食时消失,常由精神因素诱发。本病实际上并无器质性食管病变,亦不难与食管癌鉴别。

1食管癌的早期诊断很重要
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  5.食管周围器官压迫

  高血压主动脉硬化主动脉弓压迫食管,或心脏增大压迫食管都可能造成吞咽困难,X线钡餐检查可显示食管有光滑的压迹,黏膜纹正常。

  3.1.7 食管癌诊断应包括哪些内容

  (1)首先应明确患者是否患有食管癌,可通过食管拉网脱落细胞检查,食管内窥镜检查取组织做病理活检,确定癌细胞类型和癌细胞分化程度。鳞状上皮细胞癌占95%以上,其分化程度越高预后越好。

  (2)要准确定位,一般通过食管吞钡X摄片检查即可。食管吞钡X摄片还可了解癌累及食管的长度。食管癌好发于食管中段,下段次之,上段较少。

  (3)临床病理分期,通过对患者进行必要的体格检查,结合食管内窥镜和食管吞钡X摄片检查结果,必要时进行CT或核磁共振扫描以及食管腔窥镜超声检查,进一步了解肿块累及的范围。有一定临床经验的医生能根据这一系列的检查结果,做出客观的临床病理分期。

  上述诊断和客观评估,对临床医生选择治疗方案和治疗后效果的评判而言,具有很重要的价值。

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