肝郁脾虚怎么办
肝郁脾虚怎么办，肝郁化热肾虚型，王某，女，28岁。初诊日期：2009年10月25日。那么，肝郁脾虚怎么办？
主诉：婚后5年未孕，月经过少10年，闭经1年，肝郁脾虚。
现病史：婚后2年，因不孕、月经过少就医，经查PRL>200ng/mL,磁共振为“垂体丰满，但大小在正常范围之内，考虑垂体微腺瘤”。之后经常间断服用漠隐亭，病情时好时坏，月经周期紊乱，肝郁脾虚，至今已闭经1年。目前又服用漠隐亭4个月。自觉常腰酸腿软、健忘、听力差、视力异常（视野宽，侧3米远均能看见），头刺痛，目干涩，爱哭易怒，胸闷气短，乏力，恶热，手足心热，口渴欲饮冷饮，尿黄，有少量溢乳。舌红，脉弦细数。
月经史：12岁月经初潮，周期为30天，经期为3天;18岁开始周期为1〜2月，经期半天，量极少，色黑紫，经前症状不明显，经期腰酸、腹胀。末次月经日期1年前。
妇科检查：外阴已婚未产型，**有少量分泌物，子宫颈光滑，宫体前位、正常大小，活动度好，右附件稍牵拉，无压痛，左附件无压痛。
西医诊断：高泌乳素血症（垂体微腺瘤可能）;闭经;原发性不孕症。
中医辨证：肝郁化热、肾虚闭经。
中医治法：疏肝清热，补肾抑乳。
处方：
①自拟降乳汤加减。丹皮10g,梔子10g,柴胡18g,白芍15g,合欢花15g,熟地黄15g,山萸肉10g,太子参18g,丹参15g,制鳖甲18g,枸杞子15g,石斛15g,赤茯苓24g,怀牛膝15g,炒麦芽24g,甘草12g。10剂，水煎服，1日1剂。
②漠隐亭，口服，1次2.5mg,1日2次，餐间口服。
11月5日复诊：复测PRL108.8ng/mL（参考值：2.8〜29.2ng/mL）,晨起胃胱不适，手足心热、口渴已不明显，表明热象已减轻。原方去丹皮、梔子。
处方：
①柴胡18g,郁金15g,合欢花15g,当归15g,白术15g,枸杞子15g,熟地黄12g,制鳖甲18g,太子参18g,黄芷30g,九节菖蒲10g,麦芽30g,茯苓18g,白芍15g,鹿角霜10g,桑根12g,甘草12g。14剂，水煎服，1日1剂。
②漠隐亭，1次2.5mg,1日2次，餐间口服。
11月19日复诊：溢乳已很少，头不刺痛，眼已不干，腹已不胀，胸闷、疲乏等症状有所好转，但仍稍头痛，唾液较多，健忘。原方加大白术量，加天麻、沙苑英藜。
处方：柴胡18g,郁金15g,合欢花15g,白术18g,茯苓30g,枸杞子15g,巴戟天10g,白芍15g,天麻12g,沙苑茨藜15g,当归12g,川萼6g,甘草10g。10剂，水煎服，1日1剂。
11月29日复诊：服药10剂，同时服用漠隐亭。末次月经日期11月24日，量可，无血块。稍觉腹胀，唾液仍多，余症均减。原方加党参18g。
2010年1月13日复诊：上方加减服30剂，并同服漠隐亭。2009年12月27日测PRL已降至18.78ng/mL0胃稍感发沉、恶心。末次月经日期11月24日，月经尚未至，2010年1月2日，测尿HCG(+),1月19日查血HCG6339mIU/mL,孕酮30.57ng/mL,已孕，一切正常。补肝肾益冲任保胎至孕3个月。
处方：
①菟丝子18g,桑根15g,枸杞子15g,巴戟天12g,当归10g,柴胡12g,天麻12g,白芍15g,甘草12g,桑寄生24g,川续断18g,党参15g,黄芷30g,陈皮12g。14剂，水煎服，1日1剂。
②漠隐亭，2.5mg,1日1次，逐渐减量至1/2片每日，坚持服用至孕3月0如有不适可随诊。
2010年9月1日电告：8月25日顺产一男婴，重7斤。
为肝郁化热肾虚，主病为高催乳激素血症。故治法上采用了疏肝清热补肾之策，处方上除用前例之降乳方之药疏肝补肾抑乳外，另选用了丹皮、梔子清肝热，太子参、石斛、鳖甲补气养阴抑肝热，鳖甲用在此方的另一寓意是该患者有“考虑垂体微腺瘤”的诊断，用其兼以软坚散结抑瘤。在治疗过程中，还随症加用了黄黄、党参增补气之力，加用了鹿角霜、桑棋增补养肝肾之功，加用了天麻、沙苑藻藜、川萼、九节菖蒲补血调肝益脑醒脑，并促药上行，从而使患者得到较全面的调治。
高催乳激素怎么治疗
高催乳激素怎么治疗，认为高催乳血症以肝郁肾虚多见，治宜补肾疏肝理气;主要采取调肝为主，兼益肾和脾，治疗寓解郁于促孕中，肝肾同施。调冲任以抑乳调经促孕。常采用自拟降乳汤加减治疗。
基本方组成：柴胡、白芍、合欢花、川萼、菟丝子、当归、枸杞子、白术、炒麦芽、石菖蒲、生山楂、川牛膝、甘草。喜用配对药进行加减，心烦易怒者加丹皮、桅子化火除烦，恶心呕吐者加半夏、茯苓化痰止呕，头晕头痛者加天麻、钩藤，视力障碍者加决明子、菊花，泌乳者加巴戟天、仙茅，微腺瘤者加胆南星、惹茵仁。
高催乳血症典型病案，病案肝郁肾虚型，张某，女,28岁，已婚。初诊日期：2012年8月9日。
主诉：婚后3年未避孕未受孕。
月经史：13岁月经初潮，周期23〜25天，经期3甲状腺功能亢进的病案〜4天。末次月经日期8月4日，量色正常，少量血块。经前无不适，经期第一天腹痛，第二天月经量多。
现病史：平素偶有腰酸，腹痛，头痛头晕，近日咽苦，大便干。心烦，喜叹息，胸闷，时头痛，**可挤出白色分泌物，磁共振。
妇科检查：子宫颈光滑，宫体前位稍大，双侧附件无压痛。
实验室检查：PRL89ng/mLo
西医诊断：高催乳激素血症;原发不孕症。
中医辨证：肝郁肾虚。
中医治疗：疏肝补肾;调冲任。
处方：
①自拟降乳汤。柴胡18g,白芍15g,合欢花15g,枳壳12g,熟地黄15g,枸杞子12g,山药30g,山萸肉10g,郁金15g,当归15g,川萼10g,白术10g,生山楂10g,炒麦芽30g,茯苓24g,甘草12g。7剂，水煎服，日1剂，分2次服，月经周期第6~12天服用。
②甲磺酸漠隐亭，1.25mg,睡前服用。服法：第1周1.25mg,每日1次;第2周1.25mg,每日2次;第3周每日晨服1.25mg,每晚服2.5mg;第4周及以后服2.5mg,每日2次，3个月为1疗程。维持至PRL降为20ng/mL,再逐渐减少，每4日减2.5mg。
8月17日复诊：月经周期第13天，服药后溢乳减少，余无不适，**B超测排卵提示：子宫内膜厚6mm,右侧卵巢最大卵泡1OmmX11mm,左侧卵巢最大卵泡9mmX12mmo治疗在上方的基础上去山萸肉、生山楂，加菟丝子、王不留行。
处方：柴胡18g,白芍18g,合欢花15g,郁金15g,熟地黄15g,枸杞子12g,山药30g,川萼10g,炒麦芽30g,当归15g,白术10g,枳壳12g,茯苓24g,菟丝子18g,王不留行18g,甘草10g°3剂，1日1剂，水煎，分2次服,月经周期第13〜15天服用。
8月20日复诊：月经周期第16天，服药后无不适，**B超测排卵提示：子宫内膜厚8mm,右侧卵巢最大卵泡13mmX14mm,左侧卵巢最大卵泡llmmX15mmo治疗在上方的基础上去枳壳、王不留行，加丹参、淫羊蕾。
处方：
①柴胡18g,白芍18g,合欢花15g,川尊10g,熟地黄15g,枸杞子12g,山药30g,郁金15g,炒麦芽30g,当归15g,白术10g,茯苓24g,菟丝子18g,淫羊蕾10g,丹参10g,甘草10g。7剂，1日1剂，水煎，分2次服,月经周期第16-22天服用。
②***，10mgX3支，每日1支，肌内注射，月经周期第22~24天注射。
8月28日复诊：月经周期第24天，服药后无不适。近经期，上方去枸杞子，加川牛膝。
处方：柴胡18g,白芍10g,合欢花15g,川尊10g,熟地黄15g,山药30g,郁金15g,川牛膝15g,炒麦芽30g,当归15g,白术10g,茯苓24g,菟丝子18g,淫羊蕾10g,丹参10g,甘草12g°5剂，1日1剂，水煎，分2次服,月经周期第24〜28天服用。
9月3日复诊：末次月经日期9月3日，月经第1天，上方去炒麦芽、淫羊蕾、菟丝子、山药，加益母草、泽兰、党参。
处方：柴胡18g,白芍10g,合欢花15g,川<10g,熟地黄15g,郁金15g,川牛膝15g,当归15g,白术10g,茯苓24g,丹参10g,益母草10g,泽兰10g,党参15g,甘草10go3剂，1日1剂，水煎，分2次服，月经周期第1〜3天服用。
患者连续服用3个月经周期后停药，停药后2个月成功受孕，中药保胎至孕3月，后自然分娩一女婴。
病症多与肝郁有关，但随着患者的体质、情志、境遇、伴有症状等不同，仍可表现多种症状。上例属肝肾阴虚，本例则属肝郁化火肾虚，除表现有肝郁肾虚的症脉外，尚有恶热，渴欲饮冷，手足心热，目干涩，头痛乏力等肝郁化火，火热伤阴、耗气、上逆的个体特点，故病案一主证为肝肾阴虚。
甲状腺功能异常有哪些原因
甲状腺功能异常有哪些原因，对甲状腺功能异常的认识，甲状腺是内分泌系统的一个重要器官，其主要功能是将碘化物合成甲状腺激素，甲状腺激素（TH）参与体内各种物质的新陈代谢，对组织分化、生长发育、性腺发育成熟、睾丸的生精、卵巢的功能及月经都有一定影响。
甲状腺功能异常不仅会引起代谢功能异常，还可导致女性生殖系统异常，引起月经不调，卵巢多囊样表现，高雄激素血症，以致影响排卵，并导致不孕等。甲状腺功能异常是指甲状腺功能亢进和甲状腺功能减退。
甲状腺功能亢进症（简称甲亢），是指以弥漫性毒性甲状腺肿、结节性甲状腺肿、亚急性甲状腺炎等多种原因导致体内TH分泌过多，引起以神经、循环、消化、生殖内分泌等系统兴奋性增高和代谢亢进为主要临床表现的一组综合征。
甲状腺功能减退症（简称甲减），是指多种原因引起的TH合成、分泌或生物效应不足所致的一组内分泌疾病，其引起原因主要是自身免疫性甲状腺病。
TH的分泌与下丘脑一垂体一卵巢轴的调节有着密切的关系，甲状腺功能异常可导致女性生殖系统的异常，可通过卵巢中卵母细胞、颗粒细胞、上皮细胞和间质细胞中存在的TSH受体信号对卵泡生成和排卵产生影响。也可通过改变PRL及GnRH,影响LH分泌节律和峰浓度，继而扰乱卵巢激素产生和卵泡形成，引起月经不调、不孕。甲状腺功能减退时，由于甲状腺素供应不足，直接影响了垂体一卵巢激素的生物合成、释放和代谢，从而导致卵巢排卵功能的障碍，而产生不孕。
甲状腺功能检查什么
甲状腺功能检查，甲亢以TSH水平低于正常,T3和T4血浓度增高,T3的升高较T4明显。那么，甲状腺功能检查做什么做。
甲减以TSH水平升高、TSH>8mU/L,游离甲状腺素（FT4）水平下降为诊断依据。
甲状腺功能的临床表现
1.甲亢以心悸、多汗、怕热、消瘦、多食、易怒等高代谢症候群为主要临床表现，患者的血管和神经兴奋性增强，出现不同程度的甲状腺肿大、突眼、手颤及颈部血管杂音等症状。甲状腺功能检查同时伴有月经紊乱，经量减少，月经后期，甚至闭经不孕。
2.甲减常见两大类症状：一是**低下、月经过多、月经先期、无排卵性月经、不孕不育等生殖功能病变的表现;二是畏寒肢冷、腰脊酸痛、神疲乏力、肢体面部浮肿等。
甲状腺功能的辅助检查
TH水平正常参考值为血清三碘甲腺原氨酸（TT3）1.45〜3.48pg/mL,血清总甲状腺素（TT4）0.71〜1.85ng/dL,促甲状腺激素（TSH）0.47〜4.64皿/mL。患者血清甲状腺激素水平超出或低于上述标准则诊断为甲状腺激素水平异常。
甲状腺功能的治疗思路
认为，治疗甲状腺功能异常导致的不孕应以辨证论治为主。甲亢多以气滞痰瘀、肝火炽盛、心肝阴虚为主，强调病位主要在肝，病理因素主要为肝郁、肝火、肝阴虚和痰浊;治疗以理气化痰、活血散结、清肝泻火、养心安神、滋阴柔肝为治法，方用自拟疏肝散结的抑甲调冲汤。
基础方组成：海藻、昆布、夏枯草、浙贝、柴胡、郁金、合欢花、当归、白芍、茯苓。甲减以脾肾阳虚、肝郁气滞多见，治疗以温肾助阳、健脾益气、疏肝散郁为主，方用自拟温阳益脾补甲调冲方。基础方组成有巴戟天、仙茅、淫羊蕾、党参、白术、山药、茯苓
甲状腺功能亢进的病案
甲状腺功能亢进，肝郁血虚型甲亢致不孕，谢某，女，26岁。初诊日期：2012年8月13日。甲状腺功能亢进怎么办，一起来看看吧。
主诉：未避孕未受孕2年，患甲亢3年，长期服药，甲状腺功能亢进。
现病史：婚前因心悸多汗、怕热消瘦、易怒。查甲状腺功能提示：甲亢,长期服用甲筑咪哩（MMI）,服药1年后又出现甲减，停药半年后又出现甲亢。3年前曾受孕40天自然流产未清宫。刻下：心悸、怕热、烦躁易怒，消瘦，口干，舌红苔薄黄，脉弦细。
月经史：14岁初潮，月经周期25天，经期3〜4天，末次月经日期2012年8月11日，量少、色深紫，经前**胀痛，腰腹略胀。经期全身乏力，头痛，左下腹略不适。
妇科检查：外阴已婚未产型，**通畅，甲状腺功能亢进，子宫颈光滑，宫体后位偏左，附件右无压痛，左附件压痛（+）。
辅助检查：
①实验室检查：FT36.84pmol/L,FT48.74pmol/L,TSH0.14pmol/La
②彩超示：甲状腺右侧叶大小约1.8cmX1.2cm,峡部厚0.3cm,左侧叶大小约1.5cmX1.3cm。甲状腺形态正常，甲状腺右侧叶探及数个无回声暗区,较大的约0.3cmX0.2cm,边界清°甲状腺左侧叶及峡部未见明显异常回声结节。检查结论：甲状腺右叶多发无回声暗区，甲状腺左侧叶及峡部未见异常。
中医辨证：肝郁气滞、肝血不足。
中医治疗：疏肝散结化痰，滋阴养血。
处方：
①自拟补甲调冲汤。海藻15g,昆布15g,夏枯草15g,玉竹10g,柴胡10g,郁金10g,浙贝15g,当归15g,白芍15g,茯苓15g,沙参12g,麦冬12g,白术15g,王不留行15g。7剂，1日1剂，水煎，早晚分服，并要求晨起监测基础体温并记录。
②甲筑咪哇（MMI）,5mg/d,每日1次，连服1个月，临床症状及实验室检查改善后再考虑减量。
8月22日复诊：月经周期第12天，**彩超测卵泡左则最大lOmmX11mm,右侧最大9mmX10mm,子宫内膜6mmo经后偶有心悸，易怒，舌红，脉弦。患者卵泡较小，故在上方的基础上去沙参、麦冬，加丹参、杜仲、巴戟天、淫羊蕾以活血温阳助泡，促进卵泡的生长。
处方：海藻15g,昆布15g,夏枯草15g,玉竹10g,柴胡10g,郁金10g,浙贝15g,当归15g,白芍15g,茯苓15g,巴戟天10g,淫羊蕾10g,白术15g,杜仲10g,丹参15g。7剂，1日1剂，水煎，月经后早晚分服。
8月30日复诊：月经周期第20天。患者自述分别于月经周期第14、16天**彩超测卵泡双侧未见到优势卵泡，放弃监测。基础体温显示单相型体温。心悸未发作，未有口干。仍有**胀痛，烦躁易怒，大便干，舌红，脉弦。在上方的基础上去玉竹、杜仲，加王不留行、路路通等活血通络之品以助月经的正常来潮。
处方：海藻15g,昆布15g,夏枯草15g,王不留行15g,柴胡10g,郁金10g,浙贝15g,当归15g,白芍15g,茯苓15g,巴戟天10g,淫羊蕾10g,白术15g,丹参15g,路路通10g。7剂，1日1剂，水煎，月经前早晚分服。
9月6日复诊：末次月经日期2012年9月6日，月经周期第1天，经量少，色暗有血块，**痛减，舌红，脉弦。在桃红四物汤的基础上加益母草、泽兰、王不留行以促经行。.
处方：桃仁10g,红花10g,川萼10g,王不留行15g,熟地黄15g,白芍15g,当归15g,益母草15g,泽兰15g。4剂，1日1剂，水煎，月经期早晚分服。
9月12日复诊：月经周期第6天，甲状腺功能亢进，畏热，无明显不适，舌红，脉弦。在8月22日处方的基础上去玉竹，加枸杞子以促进卵泡的生长发育。
处方：海藻15g,昆布15g,夏枯草15g,枸杞子10g,柴胡10g,郁金10g,浙贝15g,当归15g,白芍15g,茯苓15g,巴戟天10g,淫羊蕾10g,白术15g,杜仲10g,丹参15g。7剂，1日1剂，水煎，经后早晚分服。嘱月经第14天B超测排卵，继续体温监测。
患者连续治疗2个月经周期后，于2012年11月10日测尿HCG阳性。中药保胎治疗1个月，孕期定期监测甲状腺功能。
电话随访：育一女，且产后甲状腺功能恢复正常。
