不孕症的病因初筛有“四步检查法试管婴儿ICSI受精三天”：

（1）男方**常规

（2）女方盆腔检查（俗称妇科检查）

（3）女方排卵监测（包括卵巢功能的评估）

（4）输卵管通畅度检查

由于前三项属无创性检查，且相对简单易行，故安排在先。

而输卵管通畅度检查是侵入性的有创检查，存在感染的风险，故将其安排在最后一步。

如果前三步检查（包括男方**常规、女方妇科检查、卵巢功能及排卵功能）中任何一项出现异常，都有相应的后续治疗方案。如果前三步检查均正常，原发不孕，不存在输卵管不通的高危因素，如急性盆腔炎史、盆腔手术史、化脓性阑尾炎穿孔史等，可试行指导受孕3-6个月，无需行输卵管检查，徒增手术痛苦及风险。

如男方存在严重少弱精子症则需直接行ICSI治疗，无需行输卵管检查;如男方轻度少弱精子症，而女方排卵功能及卵巢储备功能均无明显异常者，可行输卵管检查，若通畅者，后续可予宫腔内人工授精（IUI）助孕。

女方排卵障碍，尤其是原发不孕、卵巢储备功能及男方**并无异常者，应先给予促排卵治疗，如3～6个周期有排卵，仍未受孕，则可行输卵管通畅度检查。

三、女方子宫内膜异位症

子宫内膜异位症如果不是特别严重，一般不会伤及输卵管。对疑似患有盆腔子宫内膜异位症、卵巢囊肿等影响生育者，应首选腹腔镜检查和治疗术。术中既可直观输卵管形态，看有无受损、损伤程度及其与周围脏器的关系，充分评估输卵管通畅度及功能，又可诊断盆腔内影响受孕的其它形态学因素，还可以电灼和切除病灶，改善盆腔内环境，提高受孕能力。

对于超声检查怀疑宫腔内病变：如子宫内膜息肉、宫腔粘连、子宫内膜异常增生者，应首选宫腔镜检查治疗术，术中予处理上述宫腔问题，同时还可行双侧输卵管插管通液，评估输卵管通畅度。

女性年龄>38岁者，IUI成功率极低。此类患者常常男方**常规无明显异常，女方盆腔检查、排卵亦无明显异常，至少有一侧输卵管通畅，那么他们的人工授精成功率为何如此之低呢？显然是由于卵巢功能减退导致的受孕力低下的缘故。

所以>38周岁的女性患者，即使前三项检查无异常，也不再建议行输卵管通畅度检查了，因为即使输卵管通畅，IUI治疗或试孕的概率均极低，故无检查输卵管的必要性，而应该直接行IVF治疗。