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综合考虑了阿芳的情况后，我给出了治疗建议：
“我建议你直接腹腔镜宫腔镜手术为妥，可以少走弯路，同时解决堵塞和积 水。这样怀孕的机会就大些，当然费用也就多了。”
“叶哥，如果不手术，直接去试管行吗？”手术，对于很多人来说总觉得很恐怖。
因为我们医院没有开展试管服务，我也难以给她明确的答复，但是据我所知，试管是必须具备一定条件的。
如果是管子双侧近端堵塞，也就是管子的进口堵住了，就应该把试管作为第一考虑。
如果一侧堵塞一侧通畅，或者像阿芳这样的情况，应该考虑先手术，以后解决不了生育问题再走试管之路。
目前的现状是，很多这样的病人，在门诊经常只听到医生给她的一种建议，从不知道原来可以有多条路选择的。
在6年前，病房收了一位双侧输卵管近端堵塞的病人，门诊医生建议手术。我是主刀医生，手术中发现管子堵塞得实在是紧密，用尽了办法也无法疏通。其实，从腹腔镜看到管子的外观已经硬化了，即使通了也是几乎怀不上的。这也是长期炎症**的后果。后来手术宣告不成功！但是费用必须收取：10000元。从此以后，遇到类似的情况，我都会如实告知病人，生育可以有多种选择，并非只有手术这条路，当然如果告知后病人还是坚持要手术，不管手术能不能解决问题，也不存在遗憾了。
“阿芳，按照目前的试管情况，也应该会建议你手术的，主要是你一侧有积水，生殖中心的医生一般认为会影响成功率，需要先处理积水后再试管。不过也不是绝对的，你不妨前去咨询一下。”我给了阿芳选择的机会。
阿芳带着疑问回去了，她说要回去再和老公商量一下。这是对的，生育问题应该是双方的共同问题，而不是只让女方一个人在坎坷的道路上奔波。夫妻只有携手面对困难，才可能达到胜利的彼岸。
按照资料，输卵管问题引起的不孕症手术后的自然怀孕率其实不高，大约是20%~40%（未排除宫外孕率）。而目前针对纯输卵管因素的不孕症，试管的成功率超过50%，并且宫外孕率也比较低，所以，试管对于盆腔炎引起的输卵管性不孕应该是很好的选择。
虽然腹腔镜手术能有效恢复输卵管通畅，但并不一定能够改善输卵管的功能。这应该是术后怀孕率不高的原因吧。
其实在这个问题上中医是大有可为的。按照本人10年来的统计，输卵管问题术后经过中医治疗的，怀孕率54%、宫外孕率14%，总体上超过术后不吃中药的，但是效果与手术的操作、开中药医生的经验和观念等有关。
对于双侧管子积水的，目前基本的做法就是结扎或者切除后直接试管，因为一般认为管子积水后，管子的出口部分已经失去正常的结构，丧失了生殖功能，留着没有用。但是多年来，我经手诊治的管子积水的不孕女性，手术后加中药的怀孕率有20%左右，有这样的效果干吗要放弃掉呢？要知道，人工受精的成功率也就徘徊在10%左右而已。
曾经有一位姐妹因为输卵管积水堵塞准备做试管，生殖中心的医生要求先切除或结扎管子，她找到我手术，我表示拒绝，建议不用结扎而是采用保留自然怀孕机会的手术方式，可以尝试自然怀孕，确实一段时间怀不上再去试管试管婴儿需要打多少针。
这样，总的怀孕几率就提高了。
她问我：“叶医生，如果处理后再次积水呢？不就要再次手术？
我告诉她：“处理好的话，再加上术后中药治疗，积水复发率不会超过20%，这是我10年来的临床总结得出的结论，当然如果确实复发，就只能按照生殖中心的建议把它们扎了。
她先是犹豫不决，后来还是决定采纳我的建议。结果腹腔镜手术确定除了双侧管子积水外，还同时有子宫内膜异位症！术后吃了7个月中药，终获正常宫内妊娠。所以，一切皆有可能，放弃了一种方法，也就放弃了一次希望。
两周后，阿芳复诊，决定手术。
腹腔镜下看到阿芳肚子里面的情况，比估计的更加糟糕！最为严重的盆腔粘连！肠道与子宫后壁粘连、双侧的卵巢和输卵管和周围的大网膜、肠道也粘连。整个肚子里面就像十几年没人住过的旧屋，到处都是垃圾和蜘蛛网！
这次手术花的泰国试管婴儿成功率时间是我多年来生殖手术中最长的一次。
虽然手术还算顺利，基本恢复了子宫、肠道、卵巢、管子的各自位置，也把左侧管子疏通了，但是看着电视屏幕上伤痕累累的肚子，作为主刀医生，我心里还是有点犯嘀咕，究竟以后自然怀孕机会有多大？一旦怀孕了宫外孕会有多大？
手术后，我建议她连续吃中药两个月，等第二次月经来后才开始备孕。
在出院时，阿芳突然问我：“叶哥，我要不要做个通水啊？好像我查过网上，不少网友都有术后通水的经历啊。”
“不行，手术中已经通了！”我肯定地告诉她。
好不容易做手术把管子弄通了，也好不容易才把内异症烧掉或者好不容易才发现肚子里没有内异症，就因为你术后近期的通水，重新给了炎症或者内异症发生的机会，可能使得一切前功尽弃！
一位在某三甲医院手术的病人，做了盆腔粘连手术和输卵管伞部造口术，术后医生隔2天通水一次，说保持通畅，术后第一次月经也被要求回去通水，桔果就在通水后的第二天，出现了高热腹痛，经检查判断为急性盆腔炎，经过及时治疗，症状减轻了，转来中医院准备开中药调理。我让她做了B超，发现双侧附件皆有条索状积水，比手术前还严重！
这么快复发只有两种原因，一是手术中根本没做处理，二是术后通水引起的。我认为是后者，因为管子积水的造口手术很简单。
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