-
取卵后形成的胚胎常被冷冻复苏用于移植。冷冻胚胎解冻后如何选择子宫内膜生长，如何与月经周期的子宫内膜保持同步，需要精心准备。针对不同的患者，有三种子宫内膜准备方案。医生为你选择什么样的个体化方案？
一、影响FET妊娠率的关键因素
随着体外受精-胚胎移植技术(IVF-ET)的发展和进步，为了减少多胎妊娠，胚胎移植的数量明显减少。冷冻**周期产生的胚胎已成为试管婴儿技术中的常规项目。约80%的患者在新鲜胚胎移植后有额外的冷冻胚胎。此外，少数患者因有卵巢过度**(OHSS)或子宫内膜异常等风险而需要冷冻保存胚胎。，复苏后移植冷冻胚胎
影响FET成功率的关键因素包括胚胎质量、胚胎与子宫内膜的同步性、子宫内膜的可接受性。胚胎是婴儿种子，子宫内膜是种子生根发芽的土壤。好的种子是前提，适宜的土壤种植环境是种子顺利萌发的保证，因此内膜的制备尤为重要。
二、冷冻胚胎移植常用的三种促排卵方案
目前常用的FET内膜制备方案有三种:自然周期、微**周期和人工周期。
①自然周期
理想的胚胎着床环境是模拟生理条件下自然周期着床窗的子宫内膜。因此，大多数排卵正常的患者仍倾向于选择自然周期冷冻胚胎移植，通过b超监测卵泡和子宫内膜的发育情况，在卵泡成熟、子宫内膜厚度达标时，通过HCG触发自然排卵，从而计算出胚胎移植的准确时间，在易于黄体支持的情况下，可以更好地解决子宫内膜的同步化问题。最近国际上发表的综述文献也认为，自然周期冷冻胚胎移植的妊娠率和活产率更高，且药物费用更低，更受欢迎。
②微**周期
对于自然周期排卵不良或没有排卵的患者，FET可以选择微****排卵，模拟自然周期个体卵泡的发育，从而获得相应的同步化子宫内膜。我们的结果提示，PCOS患者或排卵不良患者的子宫内膜制备微**方案可获得较好的胚胎着床率、临床妊娠率和活产率，对患者内分泌状态的干扰最小，且经济、简单、易行。
③人工周期
人工周期包括“替代周期”和“直接替代周期”两种方案，利用长效GnRHa降低调节激素。
人工周期适用于:
1.排卵障碍是指在自然周期内没有排卵的患者，尤其是对促排卵反应不佳，长期持续无排卵的患者。
2.患有顽固多囊卵巢综合征(PCOS)的妇女经常使用“人工周期”程序。
3.也有子宫内膜异位症患者，有时可能建议GnRHa在下调和控制病灶后用雌激素“替代周期”。
人工周期激素替代的目的也是模拟自然周期的内分泌状态，需要长时间大剂量的外源性性激素(6 ~ 8mg/天)。与自然周期和微**周期相比，用药时间更长，药物成本更高。
总之，自然周期、微**周期和人工周期对不同的患者各有优势。三种方案的临床妊娠率基本相同，约为50% ~ 60%，与新鲜周期移植相比无差异。医生会根据患者的个体情况提出合适的方案。
提示:
最后，需要提醒患者朋友的是，子宫内膜厚度不能完全作为子宫内膜容受性的指标。如果子宫内膜大于6mm，可以达到较好的胚胎着床率、临床妊娠等。，而**率并没有增加。要努力提高胚胎质量，从而提高解冻胚胎的种植率。
讨论(1)
