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在移植前，如果子宫条件不适合移植，胚胎将在条件适合时冷冻和移植。然而，冷冻胚胎移植也会因各种因素而失败。本文就如何提高体外受精的成功率作一综述。
随着体外受精技术的发展，越来越多的不孕患者加入了这一行列。试管婴儿。帮助怀孕。接受体外受精技术治疗的准妈妈们经历了密集的超数排卵治疗和卵子摘除手术，然后她们迎来了胚胎移植。医生将根据病人的身体状况推荐冷冻胚胎移植或新鲜胚胎移植。冻融胚胎移植是体外受精和胚胎移植的补充和延续，试管婴儿孩子已逐渐成为辅助生殖的重要治疗方法之一。以前，我们也有关于如何选择冷冻或新鲜胚胎以及冷冻胚胎移植好处的科普知识。
什么是冷冻胚胎移植？
冻融胚胎移植是指在卵子回收周期中冷冻和保存高质量胚胎，然后在适当的时间解冻和移植胚胎的方法。近年来，全胚胎冷冻后冻融胚胎移植的比例逐年增加。胚胎移植作为一种减少诱导排卵次数、减少多余胚胎浪费和降低体外受精-胚胎移植并发症风险的治疗方法，已逐渐成为辅助生殖、增加患者移植机会和增加胚胎移植累积妊娠率的重要治疗方法之一。
尽管有研究表明，冻融胚胎移植后的临床妊娠率和活产率可达到甚至高于新鲜周期胚胎移植，但国内外关于冷冻胚胎妊娠成功率的报道仍存在一定差异，这可能与国内外生殖中心能否冷冻胚胎的标准和冷冻技术不同有关。
影响冷冻胚胎移植成功率的相关因素有哪些？
不孕的年龄和持续时间
年龄因素是影响不孕症治疗成功率的主要因素之一。随着社会经济发展的需要和人们观念的变化，女性对自身生育能力的年龄要求逐年降低，30岁以上的比例逐年上升。
随着年龄的增长，女性卵母细胞的数量和质量将逐渐下降，临床妊娠率也将下降。一些研究发现，38岁以上实验组的临床妊娠率和场效应晶体管周期累计妊娠率明显低于38岁以下实验组。
一些学者认为怀孕率与不孕年限有关。
胚胎因子
移植胚胎质量
胚胎的质量也是妊娠成功的决定性因素之一。李莉等[9]通过分析发现，移植的优质胚胎越多，相同年龄和移植胚胎数的妇女妊娠成功率越高。一些研究人员[12]回顾性地分析了738例玻璃化冷冻保存胚胎，并得出结论，胚胎损伤对临床妊娠率和多胎妊娠率没有明显影响，并被认为与胚胎评分标准、样本量等因素有关。高质量胚胎的数量和移植的8细胞胚胎的数量是影响临床妊娠率和多胎妊娠率的重要因素。在移植过程中至少移植一个优质胚胎或一个8细胞胚胎，可以在降低多胎妊娠率的前提下提高临床妊娠率。
移植胚胎数量
目前，大多数相关学者一致认为，移植的胚胎越多，妊娠率越高，但多胎妊娠的可能性越大。研究表明，双胚或三胚的着床率高于单胚，但两种胚胎的着床率与最终活产率无显著差异，前者的多胎妊娠率将显著增加。因此，尽管移植胚胎的数量会影响胚胎的着床率，从而影响临床妊娠率，但在辅助生殖的临床实践中，应谨慎选择这种方法来提高妊娠率。
胚胎移植时间
张军等根据移植日期的月经时间将场效应晶体管病例分为移植日期和移植时间。在月经周期的第14天，在月经周期的第15天和第24天之间& ge比较三组在月经周期第25天的临床妊娠率，发现在月经周期第14天内移植将降低冻融胚胎移植的临床妊娠率。同时，为了进行组间比较，将这三个组细分为自然周期组和替换周期组。研究发现，月经第15天后移植到替代周期组有利于获得较高的临床妊娠率。
胚胎移植位置
一些学者认为，除了胚胎移植的质量、数量和时间外，胚胎移植的位置也对妊娠结局有一定的影响。对286例输卵管妊娠病例进行回顾性分析，根据移植时胚胎与宫腔底部距离在宫腔深度中的比例进行分组。对比分析发现，当胚胎与子宫腔底部的距离为子宫腔深度的1/2 ~ 1/3时，胚胎着床率和临床妊娠率明显高于占子宫腔深度1/2以上和1/6以下的组。同时，随着从胚胎到子宫底部的距离与子宫腔深度之比的增加，**率增加，异位妊娠率降低。这一结果的原因可能是胚胎在植入后在子宫腔内移动。当植入位置较低时，迁移到输卵管的可能性降低，从而降低异位妊娠率。然而，当着床位置太低时，胚胎着床空间隔变小，着床后**的风险增加。这表明冻融胚胎移植过程中不同的种植位置会影响妊娠结局。
胚胎的冷冻时间、解冻时间和发育阶段
罗蓉等人通过对早期解冻培养后和胚胎移植当天的462例胚胎移植的对比分析，认为冷冻胚胎是否提前解冻并不能显著改善胚胎移植的妊娠结局，但对于含有少量卵裂球的冷冻胚胎，早期解冻培养的方法有助于提高胚胎的着床率和临床妊娠率。
其他研究表明，当患者有更多的胚胎时，囊胚培养和冷冻，并选择囊胚进行冷冻循环移植可以取得更好的临床效果。
子宫内膜容受性
场效应晶体管周期能否获得成功的妊娠结局不仅是胚胎因素起主要作用，而且是子宫内膜容受性。子宫内膜容受性是指子宫内膜接受胚胎的能力，是指其对胚泡定位、粘连、着床等变化的容受性，直接影响胚胎着床的成功率。
与容受性相关的因素通常包括子宫内膜厚度、形态、子宫血流等。同时，子宫内膜的制备方法将直接影响上述因素，因此子宫内膜的制备方法也是影响子宫内膜容受性的因素之一。
子宫内膜厚度
子宫内膜厚度是评价子宫内膜容受性的常规标准之一。移植前子宫内膜的厚度被认为反映了子宫内膜的状态，从而影响子宫内膜的容受性。人们普遍认为子宫内膜过薄或过厚不利于胚胎着床。在进入胚胎移植周期之前，子宫内膜应在移植前调整到相对理想的厚度，以获得更高的妊娠率。但是，从最近的研究报告来看，由于目前世界上还没有统一的子宫内膜检测系统，也没有统一的公认的子宫内膜厚度阈值范围，因此对于子宫内膜对输卵管妊娠成功率的影响存在不同的看法，也存在争议。
一些研究认为子宫内膜厚度的边界值为9 mm，子宫内膜厚度& ge9 mm胚胎移植的临床妊娠率和胚胎植入率较高。然而，在临床工作中也发现，即使子宫内膜的厚度较薄。6 mm的患者也有近三分之一的成功妊娠机会。因此，子宫内膜的厚度不一定与着床的成功有关，但是具有一定厚度或更多子宫内膜的子宫比具有薄子宫内膜的子宫更有可能获得胚胎着床。
子宫内膜血流量和体积
子宫内膜血管生成和血液灌注呈现周期性变化，被认为与子宫内膜容受性有关。许多学者通过子宫内膜血流参数来研究子宫内膜容受性。该指标在评价子宫内膜容受性方面的价值越来越受到重视。
子宫内膜的制备
为冻融胚胎移植准备子宫内膜有三种常用方法:自然周期、激素替代周期和排卵诱导周期。
自然周期适合有月经和排卵规律的患者。一般来说，有必要检测患者黄体生成素的峰值，观察子宫内膜的发育和排卵情况，以判断胚胎移植的时机。
激素替代周期一般适用于月经不调和排卵甚至无排卵的患者，但其移植时机比自然周期更容易掌握，临床应用也比自然周期更广泛。
诱导排卵周期适用于月经正常，但自然周期无卵泡或优势卵泡，且外源性雌激素**效果不佳的患者。
在临床实践中，根据患者自身情况选择合适的子宫内膜准备方案，对于提高冻融胚胎移植成功率、提高临床妊娠率、减轻家庭经济负担、减轻国家医疗卫生负担具有重要意义。
总之，应尽早治疗不孕患者，并选择个体化治疗，以提高妊娠率，实现其生殖需求和愿望。
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