-
不明原因不孕，顾名思义，就是原因不明的不孕。目前，即使是最全面的测试也无法确定原因。事实上，原因不明的不孕只是一种低生育率状态。不孕症可能是分娩的暂时延迟，只有少数病人是永久性的。大多数患者可以通过适当的咨询和辅助怀孕成功怀孕。
我必须是不明原因不孕的试管婴儿吗？
什么是不明原因不孕？
丈夫和妻子的正常性生活(每3天一次)、一年未避孕的怀孕(35岁以上的妇女怀孕6个月未避孕)、以及在不育标准检查(包括男子**常规、妇女排卵监测、骨盆双合针和输卵管检查)中未发现明显原因，均被诊断为“原因不明的不育”。原因不明的不孕没有明确的定义，是一种排除的诊断。
原因不明的不孕和低生育率
原因不明的不孕夫妇占不孕人口的15% ~ 30%。文献报道，每个月经周期患者的自然妊娠率约为2%-4%。在等待试管婴儿辅助妊娠的过程中，约有5.9% ~ 27%的患者自然受孕。与其说是不孕，不如说是低生育率。有些病人不是“不能怀孕”，而是“慢慢怀孕”。当然，这些病人的另一部分也可能是永久性不孕。
原因可能是什么？
目前，即使是最全面的检测也远远没有达到足够的灵敏度和准确性来确定不明原因不孕的原因。怀孕期间一个或多个环节可能存在潜在缺陷。
可能的原因包括:不良宫颈分泌作用、子宫内膜容受性差、胚胎着床能力缺陷、输卵管蠕动功能障碍、输卵管伞端采卵功能缺陷、黄素化未破裂综合征、黄体功能不全等轻微激素分泌不足、精子和卵子质量差、受精能力受损、子宫内膜异位症美国试管婴儿二代、免疫因素、未知遗传缺陷等。
如何治疗它？
不明原因不孕夫妇的治疗需要个体化的计划。关键的考虑因素是患者的年龄、不孕年限、治疗史、费用和风险等。这个计划是为你量身定做的。
1.期待治疗，但不期待治疗
如果患有不明原因不孕症的夫妇在第一年没有怀孕，并且在第二至第三年没有接受任何治疗，大约15%的患者可以自然怀孕，而大约35%等待两年的夫妇可以自然怀孕。NICE指南2013建议，对于卵巢功能良好且原因不明的年轻不孕患者，预期治疗时间为2年，对于36岁以上的患者，预期治疗时间应适当缩短。
如果医生建议你期待治疗，这意味着医生认为你很有可能怀孕。在此期间，你需要注意生活方式的改变，并按照医生的建议积极尝试怀孕。
改善生活习惯，包括:
(1)饮酒:过量饮酒会降低着床率，导致黄体功能不全和胚胎发育异常;影响精子质量。建议你每天不要超过1单位(8克纯酒精)。
(2)吸烟:(主动或被动)吸烟降低卵巢功能储备，影响输卵管蠕动和宫腔环境;影响精子质量。建议你或你的配偶戒烟！
(3)咖啡:女性摄入咖啡对怀孕有负面影响。建议你每天喝不超过250毫克的咖啡(两杯)。
(4)体重:体重指数> 30公斤/㎡，体重指数 (5)避免接触毒物;
(6)保持良好的情绪，缓解心理压力。
人工授精并不比试管婴儿差！
许多病人长期不孕，看医生的过程漫长而痛苦，或者家庭压力太大。当他们来到医院时，他们总是期望直接试管婴儿能迅速解决不孕不育的问题。
如果您已经不育两年或超过35岁的患者已经不育一年，医生会考虑您的整体情况，并可能建议您接受人工授精(IUI)以帮助怀孕。
为什么我建议你先做IUI而不是试管婴儿？
1成功率:
2015年发表在《人类生殖》杂志上的一项多中心临床研究(17个中心)比较了IUI和试管婴儿对不明原因不孕症患者的成功率。结果显示，对于不明原因不孕(自然妊娠预测值低)的患者，虽然IUI在每个周期的成功率低于试管婴儿，但随访12个月后的累计活产率与3个周期试管婴儿和6个周期IUI诱导排卵后的活产率相似，而IUI的成本较低。
发表在2017年《生育与不孕》杂志上的另一项临床研究也显示，对于不明原因不孕的患者，尽管IUI一个周期的活产率低于一个周期的试管婴儿，但一个周期的试管婴儿的单个出生率与IUI在三个周期诱导排卵后的单个出生率之间没有统计学差异，而IUI在三个周期更自然、更便宜。
综上所述，诱导排卵+IUI 3 ~ 6个周期和试管婴儿1 ~ 3个周期的成功率相近，因此诱导排卵+IUI应作为一线治疗。
2安全性:
试管婴儿/卵胞浆内单精子注射费用昂贵，患者负担沉重，并且存在试管婴儿并发症，如卵巢过度**、取卵后损伤、多胎妊娠和其他风险。然而，IUI创伤较小，更接近自然怀孕。更多的文献表明，IUI单胎妊娠的围产结局优于试管婴儿。
3性价比:
IUI在3个周期内的成功率与试管婴儿相似，成本仅为试管婴儿的1/3。
总而言之，IUI如此可靠，为什么不先试试呢？！
为什么IUI联合促排卵对不明原因不孕症患者有效？
可能的原因如下:
1.促排卵可以改善卵泡发育的潜在异常，同时略微增加卵子数量;
2.优化足够的精子;
3.掌握受孕时间:接近排卵期;
4、越过宫颈屏障，直接进入子宫腔。
你什么时候建议试管婴儿？
1.3 ~ 6排卵诱导+IUI失败。
年龄在2.38岁及以上的病人。
一些研究表明，对不明原因不孕的老年妇女(≥38岁)进行直接试管婴儿可以获得更高的妊娠率，并缩短治疗周期。
结论:对于不明原因不孕的夫妇、卵巢功能良好且不孕时间短的年轻患者，我们希望您能通过改善生活习惯、指导室友等方式等待自然受孕。
如果不孕持续时间超过2年，并且患者超过36岁超过1年，我们建议您先进行3个周期的排卵诱导+人工授精。如果没有怀孕，进行试管婴儿。对于38岁以上的患者，我们建议直接进行试管婴儿。
讨论(1)
