子宫腺肌症,是指有活性的子宫内膜,异位于子宫肌层。子宫内膜长到了“不该长的位置”,从而引发痛经、月经过多、子宫增大以及生育力低下等主要临床表现。
在接受辅助生殖技术助孕时,子宫腺肌症患者的着床率和妊娠率也低于输卵管因素不孕症患者,且有更高的**率。此外,怀孕之后,子宫腺肌病还可能导致妊娠期母亲的并发症,比如剖宫产率增加、前置胎盘及胎盘早剥等。
对于青春期的子宫腺肌病患者,要进行全面评估,排除生殖器官畸形;一旦诊断出有子宫腺肌病,即使没有临床症状,也必须给予对应药物的干预。
对于已婚患者,建议尽早受孕生育。
对于年龄相对较大(比如大于40岁)的,或者是有卵巢功能减退的子宫腺肌病患者,除了给予药物干预,控制病情外,还可以考虑取卵冻胚,为其远期的生育提供机会。
子宫腺肌病常伴有血液流变以及血小板数量、质量等的改变。所以,子宫腺肌病患者在妊娠前需要进行全面评估,掌握年龄、子宫大小、子宫腺肌病类型、免疫谱等情况。
1、药物处理
子宫腺肌病伴不孕患者,建议首选辅助生殖技术助孕。
对于不愿意接受辅助生殖技术,并且卵巢功能良好的子宫腺肌病患者,妊娠前应给予*****释放激素激动剂(GnRH-a)治疗,让她的子宫缩小至接近正常大小,提高妊娠率、降低**率。
对于子宫较大,估计应用6个月GnRH-a治疗也不能使子宫缩小至接近正常大小的患者,应在获得患者本人知情同意的情况下,延长GnRH-a的治疗疗程。
2、手术处理
只有在药物治疗无效、辅助生殖技术助孕失败(尤其是2次以上)、估计胚胎移植可能失败或难以取卵,并且卵巢储备功能良好的情况下进行。
对于年龄较大或卵巢储备功能减退的子宫腺肌病患者,可以先取卵、冻胚后再进行手术,然后施行辅助生殖技术助孕。手术后、妊娠前应给予药物维持治疗(如GnRH-a&plu**n;左炔诺孕酮宫内缓释系统),同时还需要影像学检查,监测子宫切口的愈合情况。
子宫腺肌病患者妊娠后,应作为“高危妊娠”来管理,需要特别关注胎儿的宫内生长情况。
子宫腺肌病患者妊娠前需要药物治疗,妊娠后也需要根据药物对妊娠的影响再次评估:是否需要继续用药,以及用药持续时间。
对于手术后妊娠的子宫腺肌病患者,需要特别注意:控制孕期营养及足月儿预期体重,严密监测腹痛及子宫切口瘢痕情况,降低妊娠期子宫破裂风险,及时发现先兆子宫破裂的可能。
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